وكالة سرايا : حالة نفسية نادرة .. أبرز المعلومات عن «متلازمة كوتارد» الخطيرة

سرايا – متلازمة كوتارد هي حالة عصبية نفسية نادرة، يشعر المريض دائما بالقلق والكأبة، ويعتقد المريض أنه ليس في جسده الصحيح، وقد شوهدت بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد. ومع ذلك، يُعتقد الآن أنه أقل شيوعًا ربما بسبب المعالجة المبكرة للمرضى المصابين بالاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية، وهناك تقارير عرضية عن متلازمة كوتارد مصحوبة بنقص التغذية.

وفي هذا التقرير، نقدم حالتين من متلازمة كوتارد، وكلاهما مرتبطان بالتجويع الذاتي ونقص التغذية، وفي هذا السياق نقدم لك حالتين تم علاجهم من متلازمة كوتارد.

مثل حي عن الحالة الأولى لمتلازمة كوتارد
“السيد ب”، مدرس متقاعد يبلغ من العمر 65 عامًا كان قد تم تعديله بشكل جيد مسبقًا مع عدم وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض العقلي، مع وجود تاريخ شخصي لتدخين السجائر في نمط التبعية خلال الثلاثين عامًا الماضية مع ظهور مرض عقلي خبيث يبلغ واحد ونصف، مدة السنوات الناجمة عن الضغوطات النفسية والاجتماعية.

واتسمت أعراضه في البداية بالحزن المزاجي مع تدهور الحالة المزاجية في الصباح الباكر، وضعف التنشئة الاجتماعية، وانعدام التلذذ، والقلق الملحوظ، وقلة النوم والشهية، وأفكار انعدام القيمة، واليأس، والخطيئة والشعور بالذنب، ومع تقدم أعراضه، طور أوهام الكارثة والعدمية والفقر والاضطهاد، تضمن الوهم العدمي وصفًا لكل شيء يقترب من نهايته.

كان يقول أن أعضائه لم تعد تعمل، وأن دماغه قد توقف عن العمل، وقد نشأ في منزله شقوق وسوف يسقط، وقبل حوالي شهر من قبوله في وحدة المرضى الداخليين لدينا، حاول الانتحار بشنق نفسه، لكن تم إنقاذه.

وكشفت رسالة انتحاره أنه أراد الانتحار لأنه يخشى انتشار عدوى قاتلة بين القرويين الذين قد يصابون بالسرطان نتيجة لذلك. في وقت لاحق بدأ يعتقد أنه مات ولن يأكل أي شيء، بسبب هذا الوزن الذي فقده بشكل كبير، وخلال الشهرين التاليين حاول إنهاء حياته مرتين أخريين.

في أعقاب إحدى محاولات الانتحار هذه، تم نقله إلى العيادة الخارجية وتم قبوله، كشف التاريخ الطبي والفحص البدني عن وجود ارتفاع ضغط الدم وسوء التغذية والاعتلال العصبي الغذائي بالألياف الكبيرة وتضخم البروستاتا الحميد ومرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الأذن الوسطى المزمن.

كشف فحص الحالة العقلية عن تأثير حزين، هياج ملحوظ، أفكار اليأس، وهم الكارثة، وهم الذنب، والخطيئة والعدمية “الموت”، كان يفتقر إلى البصيرة في مرضه، على أساس التاريخ المرضي وفحص الحالة العقلية، تم تشخيص حالة الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية.

وكانت درجته على مقياس هاملتون لتصنيف الاكتئاب “HDRS” في وقت القبول 34، ولم تكشف تحقيقاته بما في ذلك اختبار وظائف الغدة الدرقية والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن أي خلل. تمت معالجة نقص التغذية لديه، عولج اكتئابه بنجاح من خلال العلاج المتشنج الكهربائي الثنائي المعدل “ECT” باستخدام thiopentone للتحريض وsuccinlycholine لاسترخاء العضلات.

وتم إعطاء المريض العلاج بالصدمات الكهربائية ثلاث مرات “الاثنين والأربعاء والسبت” أسبوعياً وحصل في المجموع على 9 العلاج بالصدمات الكهربائية، بالإضافة إلى ذلك ، تم علاجه بـ escitalopram 15 mg / day و olanzapine 10 mg / day والتي بدأت قبل أيام قليلة من بدء العلاج بالصدمات الكهربائية واستمرت خلال الفترة التي كان المريض يتلقى فيها العلاج بالصدمات الكهربائية، وتم حل أعراضه تمامًا خلال فترة 7 أسابيع وكان تقرير HDRS الخاص به في وقت الخروج 1. وحافظ على التحسن بعد خروجه من وحدة المرضى الداخليين.

مثال حي عن الحالة الثانية لمتلازمة كوتارد:

“السيدة أ”، ربة منزل تبلغ من العمر 62 عامًا تعاني من اضطراب عاطفي ثنائي القطب منذ 35 عامًا، ولقد قدمت لنا انتكاسة بدأت منذ حوالي 7-8 أشهر تتميز بأعراض مزاج مكتئب، قلق، قلة التنشئة الاجتماعية، فقدان الشهية وفقدان الوزن اللاحق، انخفاض الاهتمام بالأسرة، ضعف الرعاية الذاتية، أفكار عدم القيمة، التشاؤم وجهات نظر المستقبل والنسيان والتخلف الحركي.

وفي وقت لاحق، أصيبت بأوهام عدمية نفت فيها وجود أجزاء من جسدها ووجود أفراد عائلتها، لم يكن نفي وجود أفراد العائلة مصحوبًا بأي وهم اضطهاد أو أوهام خطأ في التعرف، وكانت تعتقد أيضًا أنها أصبحت فقيرة جدًا، وكانت تقول إن منزلهم قد ينهار في أي يوم ويموت الساكنون.

وخلال هذه الفترة، بدأت في رفض الطعام لأنها اعتبرت نفسها ميتة، تطور مرضها وحوالي 4 أسابيع قبل دخولها إلى وحدة المرضى الداخليين أصيبت بالخرس ورفض الأكل وتصلب في جميع الأطراف وسلس البراز والبول. تم إحضارها إلى غرفة الطوارئ في معهدنا مع الأعراض المذكورة أعلاه.

وكشف الفحص البدني لها عن شحوب خفيف ، وجفاف ، ووذمة تنقير ثنائية، وهزالها عند فحص الحالة العقلية ، كان لديها تأثير حزين، صمت، صلابة في جميع الأطراف الأربعة وسلبية.

أظهر التحقيق الذي أجرته أن الهيموجلوبين 10 جم / ديسيلتر ونقص بروتين الدم ونقص ألبومين الدم. كشفت التحقيقات الإضافية عن انخفاض مستويات فيتامين د، وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ضمورًا دماغيًا مع انصباب خفيف تحت الجافية.

وعلى أساس التاريخ والفحص، تم النظر في تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، والاكتئاب الحاد مع أعراض ذهانية وسوء التغذية وفقر الدم، أعطيت تجربة لورازيبام في الوريد ولكن دون راحة، وتم اتخاذ قرار بدء العلاج بالصدمات الكهربائية، تم إعطاؤها العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية المعدلة باستخدام ثيوبينتون للتحريض وسكسينليكولين لاسترخاء العضلات.

واختفت أعراضها الشديدة والاكتئاب مع دورة من 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية وانخفضت درجتها في مقياس تقييم بوش فرانسيس كاتاتونيا من 14 إلى 0 في نهاية 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية.

وتم معالجة نقص التغذية لديها بشكل مناسب. في وقت لاحق بدأت في استخدام مثبتات الحالة المزاجية ، أولانزابين وفلوكستين، أعطيت تجربة لورازيبام في الوريد ولكن دون راحة لذلك تم اتخاذ قرار بدء العلاج بالصدمات الكهربائية، وتم إعطاؤها العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية المعدلة باستخدام ثيوبينتون للتحريض وسكسينليكولين لاسترخاء العضلات.

واختفت أعراضها الجامدة والاكتئاب مع دورة من 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية وانخفضت درجتها في مقياس تقييم بوش فرانسيس كاتاتونيا من 14 إلى 0 في نهاية 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية.

وتم معالجة نقص التغذية لديها بشكل مناسب، وفي وقت لاحق بدأت في استخدام مثبتات الحالة المزاجية ، أولانزابين وفلوكستين. أعطيت تجربة لورازيبام في الوريد ولكن دون راحة، لذلك، تم اتخاذ قرار بدء العلاج بالصدمات الكهربائية. تم إعطاؤها العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية المعدلة باستخدام ثيوبينتون للتحريض وسكسينليكولين لاسترخاء العضلات. اختفت أعراضها الجامدة والاكتئاب مع دورة من 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية وانخفضت درجتها في مقياس تقييم بوش فرانسيس كاتاتونيا من 14 إلى 0 في نهاية 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية وتم معالجة نقص التغذية لديها بشكل مناسب.

في وقت لاحق، بدأت في استخدام مثبتات الحالة المزاجية، أولانزابين وفلوكستين، اختفت أعراضها الشديدة، والاكتئاب مع دورة من 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية وانخفضت درجتها في مقياس تقييم بوش فرانسيس كاتاتونيا من 14 إلى 0 في نهاية 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية.

وتم معالجة نقص التغذية لديها بشكل مناسب، في وقت لاحق بدأت في استخدام مثبتات الحالة المزاجية، أولانزابين وفلوكستين، واختفت أعراضها الجامدة والاكتئاب مع دورة من 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية وانخفضت درجتها في مقياس تقييم بوش فرانسيس كاتاتونيا من 14 إلى 0 في نهاية 8 اختبارات بالصدمات الكهربائية، وتم معالجة نقص التغذية لديها بشكل مناسب، وفي وقت لاحق بدأت في استخدام مثبتات الحالة المزاجية، أولانزابين وفلوكستين.

لمتابعة وكالة سرايا الإخبارية على “فيسبوك” : إضغط هنا

لمتابعة وكالة سرايا الإخبارية على “تيك توك” : إضغط هنا

لمتابعة وكالة سرايا الإخبارية على “يوتيوب” : إضغط هنا